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实战图形教你掌握正常成人脑电图
发布时间:2021-02-09 18:06    文章作者:凯博国际

  》,让原本对肌电图一无所知的我,对肌电图有了一定的了解。李医生写了肌电图,本人也难免心痒,想说说脑电图。本文内容基本都以实际图形为主,并结合原理简单进行说明。

  频率这个概念大家都能懂,在脑电图中指的是1s内相同脑波重复出现的次数。例如下面这个图,假设两条纵线s,我们数一数两条纵线Hz)。

  脑电笔在纸上1s行走的距离称之为走纸速度,走纸速度是可以根据实际情况调节的,一般采用的标准是30mm/s。

  由于从小饱经数学考试的折磨,笔者已经对“、≤、、≥”等符号特别敏感,所以不免就总是纠结,例如0.3-3.5 Hz属于δ波、4-7.5 Hz属于θ波、8-13 Hz属于α、14-30 Hz属于β,那3.5-4Hz、7.5-8Hz、13-14Hz属于什么?或许爱钻牛角尖的同学也跟我有同样的困惑。

  然而我也知道,脑电波是连续且有变化的,判读波形属于什么频带,不必纠结某“一个”波形,而是应判读某“一段”波形的情况,所以上面的纠结根本没必要。

  有些情况用数学思维来思考实际问题确实会引起令人迷茫的情况,例如多少粒沙子算作一个沙堆? 1粒肯定不算,2粒也不算,但是1万粒或者1亿粒就算,问题是究竟是多少粒为界限就由沙子变成了沙滩呢?闲话就说到这,后面继续说正题。

  波幅大家也容易懂,脑电波的波幅就是脑电波波峰到波谷的垂直高度,反映的是两个电极的电位差。

  脑电图放大器的敏感性用μV/mm来表示,它说明的是在图上,波幅的高度反映的脑电电位差是多少。例如:在敏感性为10μV /mm脑电图图中,如果一个脑电波的垂直高度为7mm,其波幅就是70μV。

  在脑电图中,按照波幅的高度可以分为几个级别,对于成人脑电图,25μV称为低波幅,25-75μV称为中波幅,75-150μV称为高波幅,150μV称为极高波幅。

  调节指的是脑波的频率调节,也就是频率的变化;调幅指的就是波幅的变化。例如下面这段脑电波,波幅高低起伏如同潮起潮落,这种波幅的变化规律称之为调幅现象。

  现在头皮电极脑电图常规使用的是国际10-20系统。10-20系统包括19个记录电极和2个耳极参考电极。先在头部确定4个解剖点,鼻根、枕外隆突、双侧耳前点(耳前切迹处),由这4个点确定矢状线%的距离作为电极之间的间距。左边为奇数,右边为偶数。具体见下图:

  1、耳极参考导联。耳极参考导联采用左右耳垂作为G2端,分别标记为A1、A2。

  对于左侧大脑半球,分别以Fp1、F3……作为G1端,A1(左耳垂)为G2端,右侧也是如此。就形成了Fp1-A1、F3-A1……Fp2-A2、F3-A2……各导联组合形成的耳极参考导联的脑电图。

  2、平均参考导联。将头皮的每个记录电极分别串联一个电阻,再并联,经过这种处理,头皮各点的电位被削弱并平均,电位接近于零,作为平均参考电极(缩写为AV)

  分别以Fp1、F3、Fp2、F4……作为G1端,平均参考电极(AV)为G2端,就形成了Fp1-AV、F3-AV……Fp2-AV、F3-AV……各导联组合形成的平均参考导联的脑电图。

  3、双极导联。双极导联是将两个记录电极分别作为G1、G2端所形成的脑电图形。下面这种接法叫双极纵联,就是将各个头皮记录电极从前向后头接尾、尾接头分别作为G1、G2端(Fp1-F3、F3-C3,……Fp1-F7、F7-T3)。

  α节律是清醒状态下在后头部出现的8-13Hz的节律,一般在枕区波幅最高。注意的是,不是频率在8-13Hz的脑电波就是α节律。

  3、反应性,外界或内源性刺激可使波幅明显降低或使节律完全消失,最常见的就是睁眼状态下出现的α抑制。

  耳极参考导联,清醒闭目情况下后头部(枕、顶、后颞区)11-12Hzα节律(注:此软件上纵向两实线s)。

  此后头部α节律频率在11-12Hz间波动,频率的变化称之为调节;其波幅高低起伏呈波浪形,波幅的变化称之为调幅。

  切换成双极纵联(注意T5-O1、T6-O2通道上波幅很低,反而是T3-T5、T4-T6通道上较明显,因为T5-O1、T6-O2电位同步,相互抵消;T3-T5、T4-T6呢?与耳极参考导联的图形仔细比较,结合原理思考思考)

  β活动是指频率大于13Hz的快波活动,是正常成人清醒脑电图的主要成分,分布广泛,波幅通常在30μV以下。

  许多镇静催眠药物(例如巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等)可以使β活动波幅增高,因而使β活动数量明显。

  清醒状态下出现于双侧中央区的一种脑波活动。同α节律类似,μ节律的特点是:

  2、分布部位,常见于中央区(C3、C4、Cz),偶见于P3、P4,可单侧或双侧出现,可以游走性出现(游走性就是在同一次记录过程中有时出现在左侧有时出现在右侧,像在左右游动一样);

  3、反应性,可被对侧甚至同侧肢体运动或肢体运动的意念(就是你想着肢体要运动但实际肢体没动)所抑制。

  μ节律受睁眼影响不明显。μ节律在清醒状态下出现的概率只有百分之十几,就是很多情况下都是见不到的,缺如并不是异常的。

  要注意的是,由于它的频率跟α节律的属于α频带,不要将它与α节律混淆(分布部位与反应性不同)。如图:

  大家看到没,μ节律的波形很像字母“μ”,这就是它的名称由来。睁眼状况下α节律受抑制,μ节律就更容易看了(没有月亮的晚上星星才又多又亮)。

  正常脑电图就暂时说到这里,最后,请大家简单思考一下:最后两幅图采用的是哪种导联组合方式?

  2. Mark Quigg(原著),元小冬,许亚茹(译者).脑电图精粹. 北京大学医学出版社. 2008.

  3. 伦敦卫生科学中心(著),刘兴洲(译).成年人脑电图谱(第二版). 海洋出版社. 2005.

  5. 大熊辉雄(著),周锦华(译).脑电图判读step by step 入门篇.科学出版社.2001.


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